こんにちは、イバスタです。
０４１０通知が厚生労働省から発表されましたが、薬局も病院も０４１０通知でバタバタしてますね…
０４１０通知とか、作戦の暗号みたいで響きがカッコいいですけど…
０４１０通知ってなにかの作戦？
作戦じゃないっす…..
今回は０４１０通知について、結局これは何なのか解説をしていきます。
0410通知の内容についてざっくりとイメージを掴みたい方に向けて書いています。
では早速いきましょう！
この記事に追記か、別に新しく記事で書きたいと思います。 こちらは一般の患者さんの対応になります。
コンテンツ
０４１０通知はコロナウイルスが危険だから対面で受診をしたくない患者さんの為の通知
今日病院なんだけど、コロナが怖くていきたくないわ
でも薬どうすっぺ？
病院に行かなくても大丈夫っすよ
結論から先に言ってしまうと０４１０通知（正式な名前は新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の 時限的・特例的な取扱いについてです。）は、
患者さんが病院に行かなくても電話やパソコン、スマホなどを使ったオンラインで医者に受診ができるうえに
電話やパソコン、スマホなどを使ったオンラインで服薬指導を受ければ、薬局に取りに行かなくても薬を送ってもらえるという
今のコロナウイルスの感染拡大の現状を考えた通知なわけです。
全ての患者さんができる訳ではないと言うところは注意！
次に受診する時は「０４１０対応」って先生に処方箋に書いてもらうかな？
お気に入りの子いるし、今まで通り直接薬局行こうかな？
迷うわ〜
イバスタ薬局ではどちらでも対応できますよ
（こやつ…..）
「０４１０対応」が処方箋の備考欄に書いてあれば、服薬指導を対面か、電話か、スマホやiPadなどのテレビ電話から選べるよってことなんです。
２．保険薬局において、保険医療機関から送付された処方箋情報に基づき調剤を行い、電話や情報通信機器を用いて服薬指導等を行う場合について 新型コロナウイルスの感染拡大を防止するため、４月 10 日事務連絡２．（１）に基づ き調剤を実施した場合、調剤技術料、薬剤料及び特定保険医療材料料を算定することができる。
新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の
時限的・特例的な取扱いについて
電話やテレビ電話で患者さんに服薬指導しても
調剤技術料、薬剤料及び特定保険医療材料料を算定することができるんだね。
よく勘違いするのが、薬剤服用歴管理指導料（オンライン服薬指導を行った場合、こちらが話題となったオンライン服薬指導）です。
これとはまた別物なんです。
通常、薬局では患者さんと対面で服薬指導をしていると思いますが、患者さんが希望すれば、電話やスマホでも服薬指導を受けることが可能ということなんです。
ワシ、流行に敏感だから
やっぱ「０４１０対応」って先生にお願いしてもらおうっと
わかりました、では電話で服薬指導しますね
（結局やるのね….)
ではまず「０４１０対応」と記載が書かれた処方箋の取り扱いについて解説します。
薬局に重要なのは「（４）処方箋の取り扱い」についてです。
(４) 処方箋の取扱いについて患者が、薬局において電話や情報通信機器による情報の提供及び指導（以下「服薬 指導等」という。）を希望する場合は、処方箋の備考欄に「0410 対応」と記載し、当該患者の同意を得て、医療機関から患者が希望する薬局にファクシミリ等により処方箋情報を送付すること。その際、医師は診療録に送付先の薬局を記載すること。また、 医療機関は、処方箋原本を保管し、処方箋情報を送付した薬局に当該処方箋原本を送付すること。
新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の
時限的・特例的な取扱いについて
重要な箇所なのでこれを簡単に書くと
・処方箋の備考欄に「0410 対応」と書いてね。
・患者さんが行きたい薬局にFAXで処方箋のコピーを送ってね。
・カルテにはFAXを送る薬局を書いておいてよ。
・処方箋原本は、FAXを送った薬局に必ず送ってね。
つまりこんな感じに
処方箋の備考欄に書いてあれば電話やテレビ電話で服薬指導OKになります。
患者さんと電話で服薬指導を行うことにしました
わしが生まれた時の話じゃが……
生まれた時からの話？？
ちなみに、もし患者さんへ服薬指導をする時に電話、テレビ電話ではダメだと薬剤師が判断したら対面に切り替えてもOKですよ。
さて、話を戻しますが、
医療機関から患者が希望する薬局にファクシミリ等により処方箋情報を送付すること。また、 医療機関は、処方箋原本を保管し、処方箋情報を送付した薬局に当該処方箋原本を送付すること。
新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の
時限的・特例的な取扱いについて
この場合は病院やクリニックがFAXで、患者さん処方箋のコピーを薬局（患者さんが行く予定）へ先に送ってしまいます。
その後に処方箋の原本を同じ薬局へ送ります。
受け取った薬局では以下の対応を行うことになります。
１．（４）により医療機関から処方箋情報の送付を受けた薬局は、医療機関から処方箋原本を入手するまでの間は、ファクシミリ等により送付された処方箋を薬剤師法 （昭和 35 年法律第 146 号）第 23 条～第 27 条、医薬品、医療機器等の品質、有効性 及び安全性の確保等に関する法律（昭和 35 年法律第 145 号）第 49 条における処方箋 とみなして調剤等を行う。 薬局は、可能な時期に医療機関から処方箋原本を入手し、以前にファクシミリ等で送付された処方箋情報とともに保管すること。
新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の
時限的・特例的な取扱いについて
ここに書いてあることを簡単に書き出すと
・薬局は処方箋の原本が来るまではFAXのコピーを本物の処方箋として扱ってね。
・原本が来たらコピーの処方箋と一緒に保管してね。
ここに書いてあるように、処方箋の原本を送られて来たからと言って、コピーを捨ててはだめです。
セットで大切に保管して下さいね。
さて処方箋の手続きが分かったところで、次は服薬指導についてです。
患者さんに電話やテレビ電話で服薬指導を行うことになりましたが、患者自身や患者さんの服薬状況の情報を得ている必要があります。
それが下の情報です。
① 患者のかかりつけ薬剤師・薬局として有している情報
② 当該薬局で過去に服薬指導等を行った際の情報
③ 患者が保有するお薬手帳に基づく情報
④ 患者の同意の下で、患者が利用した他の薬局から情報提供を受けて得られる情報
⑤ 処方箋を発行した医師の診療情報
⑥ 患者から電話等を通じて聴取した情報
新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の
時限的・特例的な取扱いについて
上を言い換えるとざっくりこんな感じです。
・患者の受診している全ての病院からもらっている薬の情報。
・薬の効果はどうか、副作用は出ていないか確認しましょう。
・過去の服薬指導記録を確認しましょう。
・お薬手帳にある情報（手帳シールや手書きで書かれた情報など）。
・他の薬局からお薬をもらっていたら、患者さんから同意をもらって確認してね。
・処方元の医師から患者さんの情報をもらってね。
・患者さんと電話で得られた情報も記録しておいてよ。
通常の対面の服薬指導をあまり変わりはなさそうですね。
電話での服薬指導中
ふむふむ…なるほど……
今の内容をもう少し聞かせてもらえますか？
ワシのこともっと知りたいのか？
おぬし、ワシに気があるな？？
いえ、薬の適正使用の為に聞いているだけです。
また吸入指導やインスリンなどの自己注射の指導する時に、もしテレビ電話などで指導ができない場合では、対面でやりましょうと患者さんへ提案するのは違法ではないので、ここもチェックです。
患者さんに新規で処方される薬がある場合は注意が必要です。
ア 必要に応じ、事前に薬剤情報提供文書等を患者にファクシミリ等により送付してから服薬指導等を実施する
イ 必要に応じ、薬剤の交付時に（以下の（４）に従って配送した場合は薬剤が患者の手元に到着後、速やかに）、電話等による方法も含め、再度服薬指導等を行う
ウ 薬剤交付後の服用期間中に、電話等を用いて服薬状況の把握や副作用の確認 などを実施する
エ 上記で得られた患者の服薬状況等の必要な情報を処方した医師にフィードバ ックする
またざっくり言いかえると
・新しい薬が追加になったら、先に薬の説明書をFAXで患者に送っておいてね。
・患者さんの所に薬が届いて、もし薬のことで追加説明が必要だと思ったら服薬指導をしてフォローしてあげてね。
・服薬指導をした後も電話をかけたりして、患者さんのことをフォローしてね。
・医師へフィードバックもお忘れなく。
というように、保険薬局で患者さんと電話やテレビ電話をして服薬指導をする場合はこのよう流れになります。
ちなみに、病院での院内処方の場合は
新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の
なお、院内処方を行う場合は、患者と相談の上、医療機関から直接配送等により患者へ薬剤を渡すこととして差し支えないこと。その具体的な実施方法については、下 記２.（４）に準じて行うこと。
時限的・特例的な取扱いについて
院内の場合は、病院から直接配送でOKだよ
薬の配送方法は、保険薬局、病院と共に同じで
（４）薬剤の配送等について 調剤した薬剤は、患者と相談の上、当該薬剤の品質の保持（温度管理を含む。）や、 確実な授与等がなされる方法（書留郵便等）で患者へ渡すこと。
新型コロナウイルス感染症の拡大に際しての電話や情報通信機器を用いた診療等の
薬局は、薬剤の発送後、当該薬剤が確実に患者に授与されたことを電話等により確認すること。
時限的・特例的な取扱いについて
例えば、
・インスリンなどの自己注射は保冷剤などを入れてクール便で送ってね。
・しっかり受け取ったことを確認できる簡易書留などを使ってね。
・薬が届いたかどうか患者さんに確認をとってね。
ということです。
電話での服薬指導も無事終わりに近づいてきて
ちゃんと綺麗に包んで、のしを貼り付けて送るんじゃぞ
のしは流石につけられません…
電話やテレビ電話での服薬指導をするための処方箋の取り扱いや、服薬指導方法、薬の配送について話してきましたけど、
この流れじゃない場合ってあるの？
ということが１つあったのでお伝えします。
保険薬局の先生で経験がある先生がおりましたら、参考に教えて下さい。
— イバスタ＠グングン上昇⤴︎↗︎薬剤師 (@ibastration) April 20, 2020
備考欄に「0410対応」、〇〇薬局の記載がある処方箋を患者本人が持参された場合ってどう対応されておりますか？
これって疑義照会で対応できるんですかね？
先生が患者さんと対面で診察した後、
備考欄に「０４１０対応」と書かれた処方箋を患者さんが薬局に持ってきたけどどうすればいい？という疑問です。
「０４１０対応」と備考欄に書いてあった処方箋をもって、患者さんが来局した場合は通常の服薬指導になります。
０４１０通知は服薬指導の選択肢が増えたということなのでやることはいつも通り
いかがだったでしょうか？
今回はコロナウイルス患者さんは除いた一般の患者さんの対応について解説していきました。
①「０４１０対応」と書かれた処方箋がFAXで送られてきたら、患者さんと電話、テレビ電話などで服薬指導が可能。もちろん対面でもOK。
②処方箋の原本が届くまでは、処方箋のコピーを本物の処方箋として扱う。
③処方箋のコピーと原本をセットで管理する。
④新しい薬剤が処方されたら、薬の説明書を事前に患者さんに送り、服薬指導を行う。薬を渡した後も、電話で飲めてるか確認し、医師へのフィードバックもお忘れなく。
⑤薬を郵送する時は、受け取ったことが分かるように簡易書留で。
「０４１０対応」と処方箋に記載がされて頭が混乱するかもしれませんが、結局やることは、通常通りの服薬指導だと思ってもらえればといいかと思います。
以上です。
