こんにちは、イバスタです。
先日ベルソムラを内服している患者さんが悪夢をよく見るという相談を受けました。
ベルソムラって副作用で悪夢の頻度（5%未満）が高いんですよね
私も経験者なのですが覚えていないですが
冷や汗かくくらい結構鮮明でした😅患者さんに夢の話について質問すると不思議がりますが、理由を説明すると納得されます😁
— イバスタ＠グングン上昇⤴︎↗︎薬剤師 (@ibastration) April 27, 2021
今回は患者さんの経験を元にベルソムラによる悪夢について取り上げたいと思います。
コンテンツ
ベルソムラについて
ベルソムラ（成分名：スボレキサント）は脳内にあるオレキシン受容体に拮抗し睡眠を誘発する薬剤です。
飲み方としては
通常、成人にはスボレキサントとして 1 日 1 回20mgを、高齢者には1日1回15mgを就寝直前に経口投与します。
ベルソムラ添付文書より引用
他の睡眠薬と同じように寝る前に内服するタイプですね。
ベルソムラは病院ではよく処方で出される薬剤です。
理由としては、依存性がないため、せん妄対策としてベンゾジアゼピン系作動薬を出さない代わりにベルソムラを出す傾向にあるためです。
ただし、ベルソムラはクラリスロマイシンなどCYP３Aを阻害する薬剤とは併用禁忌となっているため、その場合は類似薬のデエビゴなどに切り替える必要があります。
特に患者さんが風邪をひいて、かかりつけ医からクラリスロマイシンが処方されたりすることがありますので定期的に処方薬の確認が必要です。
ベルソムラと悪夢の関係
ではベルソムラと悪夢の関係についてみていきますが
ベルソムラの添付文書の副作用の項目では
| 種類/頻度 | １−５％未満 | １％未満 | 頻度不明 |
| 精神障害 | 悪夢 | 異常な夢、入眠時幻覚 | 夢遊病、不安など |
このようにベルソムラでは５％未満の可能性で悪夢を見ることがあります。
実際にベルソムラを使用していた患者さんでは
- 人に崖から落とされる夢
- 誰かの葬式に参列している夢
- ナイフを持って追いかけられる夢
このように自分の命を脅かされるような夢を何度も見てしまうという訴えがありました。
がん告知を受けている患者さんだったので、悪夢を見ることで精神的ストレスになっているようで、
何度も殺される夢を見ているから
私も長くないのかしら
自分の余命は長くないという悲観的な言葉を口にするようになりました。
もしも悪夢を見る頻度が多いようなら薬剤変更検討を
もしベルソムラを内服している患者さんで悪夢を見ていたとしたら、別な薬剤を一度提案してみるといいかもしれません。
残念ながら類似薬であるデエビゴも同じように悪夢を見るリスクがありますので、作用機序は異なりますが、ロゼレムであったり、トラゾドンなどの別のものを提案してみてもいいかもしれません。
ベルソムラを飲んでいたら夢を見ているか確認を
今回はベルソムラと悪夢の関係について取り上げました。
私が患者さんに悪夢について質問をしたのですが
最近悪夢を見ますか？
え？なんでそんな事聞くの？？
このように、とても驚かれていましたが、思い当たる節があったようです。
がん患者さんなど告知を受けた患者さんが精神的ストレスなどからなかなか寝付けず悪夢を見ることでさらに精神的ストレスを受けてしまい負のスパイラルに陥ることがありますので、もしもベルソムラが出ている場合は一度患者さんが夢を見ているか、そして悪夢を見ていないか確認することことをオススメします。
以上です。
